聚星彩票app下载

指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

子宫肌瘤的治疗原则-摘自《微无创医学丛书?子宫肌瘤》

作者: 来源:《微无创医学丛书?子宫肌瘤》
2017-8-22 阅读

子宫肌瘤治疗原则:子官肌瘤(以下简称肌瘤)是女性的常见病和多发病,肌瘤的瘤体大小不一,差异甚大,可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小;其症状也是变化多端,又生育与否,瘤体生长部位不一,故治疗方法也多种,主要分为随访观察、药物治疗和手术治疗。手术治疗包括保守性手术和根治性手术,手术途径和方法因人而异,个体化处理。


【期待观察】


期待观察有其独特的优势,也越来越为人们所接受。期待观察主要适合于子宫<12周妊娠大小、无症状者,尤其是近绝经期妇女。定期随访观察,注意有无症状出现,子宫肌瘤有无增大,通常以双合诊及B超检查。


子宫肌瘤患者绝经年龄往往推迟到50岁以后,而绝经年龄也难以顶测,因此此期如出现月经量增多,压迫症状或肌瘤增大,尤其是速度较快者,随时采用手术治疗为宜。


聚星彩票app下载文献报道,只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访,即使> 12孕周大小的肌瘤也可选择期待观察。


【药物治疗】


药物是治疗子宫肌瘤的重要措施,可考虑药物治疗者适应症:

1。肌瘤小,子宫约2-2。5个月妊娠大小,症状轻,近绝经年龄;

2.肌瘤大要求保留生育功能,避免子宫过大、过多切口者;

聚星彩票app下载3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术,但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女;

4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者;

5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生的并发症;

6。肌瘤合并不孕者用药物使肌瘤缩小,创造受孕条件;

7.有内科合并症且不能进行手术者。

禁忌证:①肌瘤生长较快,不能排除恶变;②肌瘤发生变性,不能除外恶变;③黏膜下肌瘤症状明显,影响受孕;④浆膜下肌瘤发生扭转时;⑤肌瘤引起明显的压迫症状,或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。


【手术治疗】


手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法


聚星彩票app下载1.经腹.适应于患者无生育要求,子宫≥12周妊娠子宫大小;月经过多伴失血性贫血;肌瘤生长较快;有膀胱或直肠压迫症状;保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发,且瘤体大或症状严重者。


2.经阴道子宫切除术  适合于无粘连、炎症附件无肿块者;为腹部不愿留瘢痕或个别腹部肥胖者;子宫或肌瘤体积不超过3个月妊娠大小;有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底修补术;无前次盆腔手术史,不需探查或切除附件者;肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。


3。子宫颈肌瘤剔除术 宫颈阴道部肌瘤若过大可造成手术困难宜尽早行手术(经阴道);肌瘤较大可产生压迫症状,压迫直肠、输尿管或膀恍;肌瘤生长迅速,怀疑恶变者;年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除,否则行子宫全切术。


4.阔韧带肌瘤剔除术 适合瘤体较大或产生压迫症状者;阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者;肌瘤生长迅速,尤其是疑有恶性变者。


5.粘膜下肌瘤常导致经量过多,经期延长均需手术治疗。根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等,也可在宫腔镜下手术,甚至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。


6。腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术  ①肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤,单发或多发的浆膜下肌瘤,瘤体最大直径≤10cm,带蒂肌瘤最为适宜;单发或多发肌壁间肌瘤,瘤体直径最小≥4cm,最大≤10cm;多发性肌瘤≤10个;术前已除肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。②腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术,主要适合肌瘤较大,症状明显,药物治疗无效,不需保留生育功能者。但瘤体太大,盆腔重度粘连,生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹胶镜手术禁忌者均不宜进行。


7.宫腔镜下手术 有症状的黏膜下肌瘤及突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。主要适应症为月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤直径<5cm。


8。聚焦超声外科(超声消融) 为完全非侵入性热消融术,适应证可适当放宽。上述需要药物治疗和手术治疗的患者均可考虑选择超声消融治疗。禁忌症同药物治疗。


9. 子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤;射频治疗也有其独特的适应范围,并非所有肌瘤的治疗均可采用;子宫动脉栓塞也有其适应范围。


总之,各种治疗各有利弊,有其各自的适应症,每种方法也不能完个取代另一种方法,更不能取代传统的手术治疗,应个体化地选用。有关效果、副作用和并发症尚有待进一步的观察,不能过早或绝对定论。


本文摘自《微无创医学丛书?子宫肌瘤》,人民卫生出版社,2014年。(如有侵权请联系删除)


分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除聚星彩票app下载相关的文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
推荐专题




会议通知

Copyright © 2010 京ICP备13010725号-2

妇科微创网所刊载之内容仅用于学术交流目的。您从妇科微创网上获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病及您的健康问题。

本站所有文章版权归原作者所有,转载仅为传播信息促进医学事业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将妥善处理该部分内容。 "));