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指导单位:中华医学会妇产科分会妇科内镜学组
     首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心

一起来认识多囊卵巢综合征(二)

作者:谢伟民 来源:妇产科在线
2019-7-31 阅读

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病之一,发生率为6.5%-8%。当完全显现出来时,在临床上以雄激素过高的临床表现和月经失调为特征,并且常常有肥胖。本文将总结PCOS的诊断标准。


一.评估


何时应怀疑PCOS :对于表现出月经失调和雄激素过多症症状(痤疮、多毛症和男性型脱发)的所有育龄女性,应怀疑PCOS。若存在超重或肥胖,则应进一步怀疑PCOS。部分女性仅表现为月经稀发或雄激素过多症状两者之一。对PCOS保持高度怀疑很重要,因为这些女性可能具有相关的心血管疾病危险因素,需要评估和治疗,包括肥胖、葡萄糖耐受不良、血脂异常、脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停。


病史和体格检查 :月经失调通常始于十多岁时。较晚年龄(如>30岁)出现月经稀发的女性患PCOS可能性较小。若女性具有近期发生男性化和/或多毛症且快速进展的表现,则需要即刻评估是否有雄激素过多症的最严重病因,即分泌雄激素的卵巢和肾上腺肿瘤。


生化检查


具有雄激素过多症的女性 — 建议对具有雄激素过多症状的女性检测血清雄激素水平。大部分具有多毛症的女性都患有PCOS,但必须识别具有其他疾病(如肾上腺皮质增生症)或更严重病因(雄激素分泌肿瘤和卵巢卵泡膜细胞增生)的患者。


月经稀发 — 对于具有雄激素过多症状伴月经稀发的女性,建议检测血清总睾酮、17-羟孕酮和进行常规实验室检查,以寻找月经失调的其他原因。


●总睾酮–对于具有雄激素过多症临床表现(检查发现有多毛症、痤疮和男性型脱发)的女性,建议检测血清总睾酮水平。


●血清17-羟孕酮–建议对所有疑诊PCOS女性患者在早卵泡期检测晨间血清17-羟孕酮水平,以排除21-羟化酶缺陷导致的肾上腺皮质增生症。对于有自然月经周期的女性,应测量早卵泡期的血清17-羟孕酮水平,而对于无自然月经周期的女性,可在任意日取样。


●排除月经稀发其他原因的检查–对于所有存在月经稀发/稀发排卵的女性,应调查其月经失调的其他原因。检测应包括人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促甲状腺素(TSH)和卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)。LH:FSH比值可能升高至大于等于2:1-3:1。但LH:FSH比值从来不是PCOS的诊断标准:例如,肥胖患者因瘦素等因素对如近期有排卵,那么LH值将降低,因此LH:FSH将小于等于2:1。


●AMH聚星彩票app下载–PCOS女性患者的抗缪勒氏管激素(AMH)血清浓度通常处于正常上限或高于正常范围。


经阴道超声检查 —鹿特丹标准对于确定卵巢多囊改变有充分的特异性和敏感性,该标准包括一侧卵巢存在12个或以上直径为2-9mm的卵泡和/或卵巢体积增加(>10mL;计算公式:0.5×长×宽×厚)。1个卵巢符合这一标准即足以确定卵巢多囊改变。无论有无PCOS,女性卵巢体积和卵泡数量都会随年龄增长而减少。因此,已提出在年龄超过40岁的女性中使用基于年龄的多囊卵巢诊断标准。


二.诊断


鹿特丹标准 — 常使用2003年鹿特丹标准诊断PCOS:


●稀发排卵和/或无排卵


●有雄激素过多症的临床和/或生化证据


●超声示卵巢多囊改变


● 3项中符合2条并排除其他高雄激素病因


我国原卫生部颁布了《多囊卵巢综合征诊断》,具体如下:月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件;同时符合两项中的一项,并排除其他可能引起高雄激素和引起排卵异常的疾病即可诊断PCOS:1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;2)超声下表现为卵巢多囊改变。


三.鉴别诊断


 一旦排除了具有PCOS相似特征的其他疾病,如 肾上腺皮质增生症、甲状腺疾病和高催乳素血症,即可确诊PCOS。


肾上腺皮质增生症 — 肾上腺皮质增生症女性的临床表现与PCOS类似或相同(雄激素过多症、月经稀发和多囊卵巢)。虽然肾上腺皮质增生症比PCOS少见,但是应排除肾上腺皮质增生症,因为患者后代有发生更严重经典型21-羟化酶缺陷症的风险。建议通过在8:00测定17-羟孕酮来检测肾上腺皮质增生症。


雄激素分泌型肿瘤/卵巢卵泡膜细胞增生 — 若女性存在雄激素分泌型卵巢或肾上腺肿瘤或者卵巢卵泡膜细胞增生,则通常表现为近期新发的严重多毛症、原有多毛症突然进行性加重以及出现男性化的症状或体征,包括前额脱发、严重痤疮、阴蒂增大、肌肉质量增加或声音变低沉。虽然这些疾病均主要发生于绝经后女性,但偶尔也见于绝经前女性。


其他 — 月经稀发可见于甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症及高催乳素血症。但雄激素过多症状在这些疾病中不常见。鉴别这些疾病需根据临床特征和生化检查(高TSH、低TSH及高泌乳素)。

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